课程信息
课程名称：365财富智慧之旅
课程期次：第19期
课程地点：深圳
课程日期：2014年11月07日
个人信息
通讯信息
紧急联络人信息
学员健康信息*
为了确保顺利完成3天的课程，请参加课程学员客观、真实填写以下内容。如填写内容与实际情况不符，本公司不承担任何责任。
3、您现在是否需要服用经医生处方，可影响神志清醒的药物？
4、您现在是否在未经医生处方的情况下服用可影响神志清醒的药物？
7、*您现在/曾经是否患有（例如：心脏病、哮喘、癫痫等）疾病，困扰您的健康状况？
8、您现在是否曾经因为精神疾病或精神困扰而入院治疗？
9、您是否被医生诊断因受到情绪困扰或重大压力，而可能严重影响您精神和心理稳定？
假如在问题5/6/7/8/9选择“是”，表示您现在的健康状况可能不适合参加此次课程，请咨询我们予以了解确认。